右肺大细胞神经内分泌癌+舌根恶性肿瘤，转移or原发，后续治疗如何选择 | 龙哥查房

「龙哥查房」重磅回归

「龙哥查房」系肿瘤资讯于2017年11月开展的专题，通过与广东省人民医院肺科大查房合作，将其中具有代表性的MDT病例讨论部分搬到网络进行连载，旨在让全国肿瘤医生都有机会跟随吴一龙院长学习规范的循证医学诊疗思维模式，最终造福肿瘤患者。

病例 60

讨论时间

2019 年 4 月 10 日

汇报人员

广东省人民医院肺一科  罗雪珊

参与专家

吴一龙（教授、主任医师、博导）

张绪超（研究员、硕导）

杨衿记（主任医师、博导）

杨学宁（主任医师）

钟文昭（主任医师、博导）

周清（主任医师、博导）

涂海燕（副主任医师）

陈晓明（主任医师、硕导）

李伟雄（主任医师）

潘燚（副主任医师）等

患者病史

1）男性，63岁，吸烟30年包，无肿瘤家族史，PS 1分。

2）2019-02-11因“咽喉不适5个月，发现舌根癌2周”收入放疗科。

3）2019-02-12我院PET/CT:

    ① 舌根部肿块2.1cm×1.4cm，SUVmax10.1，考虑舌恶性肿瘤。

   ② 右肺下叶肿块5.0cm×4.6cm，SUVmax12.6，考虑原发肺癌；R2淋巴结增大，SUVmax5。

4）2019-02-15病理：舌根恶性肿瘤。

     放疗科意见：建议先处理肺癌，舌癌考虑放疗。

5）2019-02-20于我院行EBUS-TBNA，R2淋巴结病理未见明确癌细胞。

6）2019-02-28于肺二科VATS行肺叶切除术：右下肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术。

    诊断：大细胞神经内分泌癌pT2bN1M0, ⅡB期。

6）2019-01-14于广东省潮州市人民医院行颈部增强CT：

    ① 喉前庭、舌骨后方占位病变（大小约1.6cm×2.3cm），考虑新生物，喉癌可能性大，建议活检。

    ② 考虑右侧甲状腺腺瘤。

7）2019-02-11于广东省人民医院行鼻咽+颅MRI+颈部（喉、甲状腺）MRI增强：

    ①右舌根病灶（右舌根可见一条片状异常信号影，边界欠清，形态不规则，病灶范围约25mm×16mm（602-2）。病灶T1WI呈低信号，T2WI明显高信号，增强扫描病灶明显不均匀强化），考虑恶性病变，舌癌可能性大。

    ② 甲状腺右叶结节，考虑良性病变，结节性甲状腺肿可能性大。

    ③ 双侧上颌窦、筛窦炎。

    ④ 鼻咽MRI检查未见异常。

8）2019-02-12 广东省人民医院PET/CT：

    ① 舌根部肿块并溃疡形成，葡萄糖代谢增高，考虑舌恶性肿瘤。

    ② 右肺下叶背段肿块，糖代谢增高，考虑原发肺癌；纵隔和右肺叶间增大淋巴结，葡萄糖代谢增高，考虑转移性淋巴结。

    ③ 18F-FDG-PET/CT体部扫描未见其他部位恶性肿瘤代谢影像。

    ④ 右侧上颌窦、双侧筛窦炎。

    ⑤ 甲状腺右叶低密度影，葡萄糖代谢未见增高，考虑良性病变。

    ⑥ 左肺上叶钙化灶；左肺上叶舌段及右肺下叶少量条索。

    ⑦ 左心室室壁瘤。

    ⑧ 胆囊结石。

    ⑨ 前列腺钙化。

    ⑩ 垂体糖代谢增高，不除外垂体瘤，建议MRI检查。

图表资料

病例小结

1）男性，63岁，吸烟30年包，无肿瘤家族史，PS 1分。

2）2019-02-11因“咽喉不适5个月，发现舌根癌2周”收入放疗科。

3）2019-02-12我院PET/CT：

    ① 舌根部肿块2.1cm×1.4cm，SUVmax10.1，考虑舌恶性肿瘤。

    ② 右肺下叶肿块5.0cm×4.6cm，SUVmax12.6，考虑原发肺癌；R2淋巴结增大，SUVmax5。

4）2019-02-28于肺二科VATS行肺叶切除术：右下肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术。

    诊断：大细胞神经内分泌癌pT2bN1M0, ⅡB期。

讨论要点

后续治疗方案？

组内及科室意见  

化疗

病例讨论

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