EGFR-TKI 新辅助治疗，术后检测 T790M 阳性，在病情未进展时是否应当换用奥希替尼 | 龙哥查房

「龙哥查房」重磅回归

「龙哥查房」系肿瘤资讯于2017年11月开展的专题，通过与广东省人民医院肺科大查房合作，将其中具有代表性的MDT病例讨论部分搬到网络进行连载，旨在让全国肿瘤医生都有机会跟随吴一龙院长学习规范的循证医学诊疗思维模式，最终造福肿瘤患者。

病例 56

讨论时间

2019 年 3 月 13 日

汇报人员

广东省人民医院肺三科  郑明英

参与专家

吴一龙（教授、主任医师、博导）

张绪超（研究员、硕导）

杨衿记（主任医师、博导）

杨学宁（主任医师）

钟文昭（主任医师、博导）

周清（主任医师、博导）

涂海燕（副主任医师）

陈晓明（主任医师、硕导）

李伟雄（主任医师）

潘燚（副主任医师）等

患者病史

1）女性，64岁，无吸烟史，2型糖尿病病史。

   

2）主诉：确诊肺癌10月余，头痛呕吐一周。

3）2018-4外院，肺穿刺病理：浸润性腺癌。肺组织NGS：EGFR L858R，丰度7.46%。

4）2018-5-8：特罗凯 150mg qd。诊断：右中肺腺癌cT3N2M0，IIIb期。
   

5）2018-6-5我院增强CT：右肺中叶外侧段4*2.5cm肿块，侧缘胸膜、右肺斜裂、水平裂见牵拉征并小结节突起，右肺下叶前外侧基底段见25mm×22mm磨玻璃影，左肺上叶前段另见一直径5mm磨玻璃影。

6）2018-11-30复查PET/CT示：右肺中叶肿块糖代谢增高，考虑肺癌，远端少许阻塞性炎症；右肺中叶斜裂胸膜下结节及区域多组稍大淋巴结糖代谢不同程度增高，考虑转移性病变。

7）2018-12-24行肺叶切除术，经胸腔镜（(VATS,中转开胸)右中肺切除术+系统纵隔淋巴结清扫术），分期ypT3N1M0，IIIA期。

8）术后肺组织NGS：EGFR L858R突变，T790M阳性， 血NGS：L858R突变（0.95%），未见T790M 。术后继续服用特罗凯。

9）诊疗经过：

    ① 2019-2-25，以 “头痛呕吐一周”收入院。考虑患者耐药，2-26换药奥希替尼80mg qd。

    ② 2019-2-27，日胸腹增强CT和头颅MRI示：右侧胸腔大量积液。左肺多发结节、右侧胸膜多发结节及肿块、纵隔及右侧肺门淋巴结增大，均考虑转移。脑实质、脑膜、骨、肝、双肾、右侧肾上腺、胰腺尾部、脾脏及腹膜后淋巴结多发转移。

    ③ 2019-2-28，奥希替尼加量至160mg qd。

    ④ 2019-3-3，患者死亡。

图表资料

病例小结

1）女性，64岁，无吸烟史，2型糖尿病病史。

2）诊断：右中肺腺癌，分期cT3N2M0 IIIB期，EGFR L858R。

3）新辅助靶向治疗（特罗凯7月）后手术，ypT3N1M0 IIIA。

    组织：EGFR L858R，T790M+

       血： EGFR L858R，T790M-

4）术后继续厄洛替尼（特罗凯）。术后2个月疾病全面进展。

讨论要点

手术后组织发现T790M突变，在疾病未进展时，是否换药奥希替尼？

组内意见    

继续使用厄洛替尼。

病例讨论

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