皮肤：虽然日日见，可是我想了解你更多丨生命如此神奇

2017 年 11 月 26 日 科学出版社 Anderson

对于与生俱来的皮肤，我们都再熟悉不过，可是我们对它们的了解有多少？生命如此神奇，先看看皮肤组织和角化过程吧。

正常皮肤组织

从总体上看，皮肤是人体最大的器官。平均而言，皮肤重4 ～ 5kg，对生命至关重要。皮肤由3 层结构组成：表皮层、真皮层和皮下组织。一些解剖学家不认为皮下组织是皮肤的一部分，将其单独分类。这3 层结构分别执行不同的功能，皮肤的主要功能是通过不同方式保护人体，避开外界伤害。对亲水和疏水性的物质具有半通透性；是抵御微生物入侵的第一道屏障；含有获得性和先天性免疫系统成分；还具有很多生理功能，如合成维生素D。

表皮以角质形成细胞为主，还包括黑色素细胞、朗格汉斯细胞、Merkel 细胞。表皮无血管，通过真皮乳头浅表血管丛吸收营养。

黑色素细胞源于神经嵴，负责产生各种颜色的黑色素，后者储于黑色素小体。所有人黑色素细胞密度相同，肤色深者黑色素小体的密度较肤色浅者大，因此人类肤色各异。黑色素蛋白中主要的种类是真黑色素，它可使肤色表现为褐色和黑色。褐黑素是一种红头发人种才有的特殊色素类型。

皮肤与消化道的上皮层相连，包括口腔和肛门黏膜，这些连接处可见过渡带。皮肤还与球结膜及鼻腔黏膜相连。皮肤与相连的上皮组成一个完整的屏障，保护人体免受外界伤害。

皮肤还有很多附属器，其中最多的是毛囊。毛囊与皮脂腺和汗腺相连。绝大部分皮肤表面有毛。皮肤毛发绝大部分都是毳毛，头皮、眉毛、睫毛、腋毛和腹股沟区分布着较粗的终毛。无毛皮肤，没有毛囊分布，包括唇红、掌跖、阴茎头、小阴唇。

皮肤厚度各异。背部最厚，眼睑和阴囊最薄。虽然皮肤厚薄不同，却都具有同样的免疫功能和屏障作用。

一些皮肤附属器在特殊部位密度较大。皮脂腺主要分布于面部、前胸和背部，在寻常痤疮的发病机制中扮演主要角色。皮脂腺与毛囊相连，因此，仅分布于有毛区域。与此相反，小汗腺无处不在，掌跖处密度最大。皮肤另一种主要的汗腺是顶泌汗腺，只分布于腋下和腹股沟区。顶泌汗腺与皮脂腺一样，与毛囊相连。

指甲由特殊的角蛋白组成。这些角蛋白聚集成坚硬的指甲，具有保护、搔抓和防御的功能。指甲和趾甲是同样的角蛋白以相同的结构组成，不同之处是指甲比趾甲长得稍快，拇指平均要6 个月更新完全，而趾却需要8 ～ 12个月时间。

皮肤在人际交往中不可或缺。触觉需要皮肤中特殊的受体。不可低估皮肤在建立人际关系中的功能。

皮肤生理: 角化的过程

角化，又称角质化，是皮肤表皮细胞的特质。人类皮肤的角化至关重要，使得人类可以在干旱的环境中生存。角化的过程开始于表皮的基底层，逐渐向上，直至角质层全部角化。角化的功能和目的即为形成角质层。

角质层结构严密，相对来说比较能抵抗物理和化学的伤害。角质层抵御微生物入侵的功能至关重要；是抵抗紫外线的第一道防线；它的很多酶可以降解外界毒素。角质层是半透膜性结构，具有不同选择性的亲水或亲脂性分子通道。不过，角质层最重要也是目前研究最为深入的功能，它能防止水分和电解质的过度流失，正如一道屏障，外御化学毒物，内安水分和电解质。一旦角质层受损，经表皮水丢失（transepidermal waterloss，TEWL）将增加。磷脂和鞘脂分子可以结合较多的水分子，是主要的防止水分丢失的脂类。

角质形成细胞从基底层开始的表皮之旅，历经形态和生物学特征的诸多改变：变得扁平、紧凑、多角，角质化细胞堆叠，如同砖墙，却仍通过桥粒紧密相连，此时，桥粒可称之为角化桥粒。

颗粒层之所以得名，源于这些角质形成细胞外观可见较多的嗜碱性透明角质颗粒。这些颗粒主要是聚合的丝聚蛋白原，经细胞内蛋白内切酶转化为丝聚蛋白。丝聚蛋白因其为长丝状聚合的蛋白而得名。很快，丝聚蛋白分解为天然保湿因子（naturalmoisturizing factor，NMF）和尿刊酸，NMF 是丝聚蛋白的降解产物，减缓角质细胞水分蒸发。

脂类和水分分布于细胞之间。脂类由板层小体（lamellar bodies，Odland bodies）降解而来，磷脂绝大部分是由板层小体降解而来，其他成分包括自由脂肪酸、胆固醇酯和蛋白酶。板层小体分布在细胞表面，向细胞间释放组分，板层小体与细胞表面依靠谷氨酰胺转氨酶I 结合。

与此同时，角质化细胞包膜（cornified cell envelope，CCE）形成了， CCE 蛋白如包斑蛋白、兜甲蛋白、周斑蛋白、富含脯氨酸的小分子蛋白和内披蛋白通过谷氨酰胺转氨酶Ⅰ和Ⅲ相互结合，在角质层细胞膜内表面形成稳固的支撑。随着角质形成细胞向上移行，细胞膜崩解，释放磷脂，磷脂与CCE 结合。细胞继续上移至皮肤表层，丧失细胞核和细胞器。某些能迅速降解蛋白、DNA、RNA 和核膜的蛋白酶主导了细胞器的崩解过程。

一旦到达角质层上部，细胞开始脱落。一般说来，一个角质形成细胞在角质层到皮肤表层的脱屑过程需要2 周时间，破坏桥粒蛋白1的蛋白酶水解角化桥粒蛋白后，皮肤开始脱屑。

角质化在一些角化性疾病的发病过程中非常重要。角化过程中一个或数个重要蛋白受损，可引起一系列的皮肤病。比如板层状鱼鳞病，是由谷氨酰胺转氨酶Ⅰ（transglutaminaseⅠ）缺陷所致； Vohwinkel 综合征（keratoma hereditarium mutilans，遗传性残毁性角化病）由兜甲蛋白基因突变和CCE 合成缺陷所致。

ISBN：9787030514479

（美）奈特（FrankH.Netter）等主编；刘跃华主译

责任编辑：董林

作者以通俗易懂的形式，简明扼要地介绍了人体皮肤系统的正常解剖、生理与异常状态下的相关改变 , 以及疾病的关键知识，并配以形象逼真、高度概括的插图，将深奥的基础科学与临床医学融会贯通，瞬间使人领悟奇妙的人体结构和机体功能，以及疾病发生机制和临床表现的原由。本书实现了“医学与艺术”“理论与临床”“专业与科普”的三大完美结合，是一部具有近 70 年沉淀和辉煌的经典著作，既可作为医学院校学生和中青年医务人员的教科书，也可作为医学爱好者、患者及青少年医学科普教育读物。

（本期编辑：王芳）