【碰撞&进步】聚焦热点，展望未来——中美乳腺癌高峰论坛在羊城隆重举行

2019 年 6 月 23 日 肿瘤资讯

2019年6月22日，由广东省药学会主办、广东省人民医院承办、美中抗癌协会协办的2019中美乳腺癌高峰论坛在广州花园酒店隆重举行。本次会议上，中美两国乳腺癌诊疗领域的众多专家学者共聚一堂，就乳腺癌诊疗最新研究进展及前沿热点问题进行了深入的交流及探讨。【肿瘤资讯】小编从现场发回报道，为您直击“中美碰撞”的现场。

开幕

众嘉宾为2019中美乳腺癌高峰论坛揭幕

廖宁教授欢迎与会嘉宾

广东省人民医院余学清院长、吴一龙教授，美国驻华大使馆Jennifer Sheldon女士、美国德克萨斯大学西南医学中心Charles Balch教授分别为大会致辞。

余学清院长

吴一龙教授

Jennifer Sheldon女士

Charles Balch教授

第一篇章

主席：邵志敏教授、任国胜教授、崔树德教授、杨名添教授、王永胜教授

第一篇章主席

外科手术依然是目前乳腺癌非常重要的治疗手段之一，经历多年的发展，乳腺癌的手术经历多种变迁，从全球范围来看，乳腺癌外科手术有哪些进展值得临床关注？来自美国University of Pittshburgh的外科系主任David L. Bartlett教授介绍了全球外科手术进展。他认为肿瘤外科学是肿瘤治疗团队的重要组成部分，需要专门的培训和经验，肿瘤外科学会是一个充满活力的全球肿瘤外科医生社区，致力于为肿瘤患者提供最高质量的外科治疗，全球肿瘤外科医生论坛旨在规范全球肿瘤外科领域。

David L. Bartlett教授

提到乳腺癌的手术治疗，不得不提乳腺癌前哨淋巴结的活检，这对乳腺癌的手术范围、复发风险的评估均非常重要，美国肿瘤外科协会（SSO）现任主席Armando Giuliano教授对乳腺癌前哨淋巴结活检的手术进展进行了专题报告。Armando Giuliano教授他从淋巴结切除术的极短暂历史、前哨淋巴结活检、微转移、宏转移、相关研究即新辅助化疗等进行详细阐述。他对新辅助化疗后腋窝处理的看法并非完全基于证据，而是认为外科医生必须经常用不完善的数据做出决定，腋窝的处理不仅需要操作技术，还需要正确的决断。

Armando Giuliano教授

技术迅猛发展，未来乳腺癌的手术治疗会有怎样的飞跃？美国肿瘤外科协会（SSO）荣誉主席Suzanne Klimberg教授带您看肿瘤整形外科手术技巧。对于早期乳腺癌患者来说，多项研究显示，保乳与乳房全切术两组生存率相当，因此肿瘤整形外科手术（OPS）对于早期乳腺癌患者来说将有非常重要的意义。OPS系统化方法能够为每位患者选择最佳的治疗方法，可以通过象限来标准化操作系统，在手术之前需要提前计划并于患者讨论手术，而OPS的优势是立竿见影的，切除20%~50%乳房容量，并不会造成畸形，切缘阴性患者可以同时达到肿瘤学根治目标与美学效果，避免患者接受二次乳房重建。

Suzanne Klimberg教授

第二篇章

主席：周永昌教授、刘强教授、宋传贵教授、莫雪莉教授、王宁霞教授、许瑞莲教授

第二篇章主席

随着对肿瘤分子水平研究技术及精准医学的不断发展，乳腺癌转化医学研究进展可谓日新月异。CDK4/6抑制剂已经在国内上市，患者可及。美国癌症研究转化医学协会AACR主席、美国圣安东尼奥乳腺癌大会（SABCS）联合主席、德州大学西南医学中心Harold C. Simmons综合癌症中心主任Carlos Arteaga教授对CDK4/6抑制剂乳腺癌最新临床研究和耐药机制进行分享。Carlos Arteaga教授认为CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗可以作为既往未接受内分泌治疗的患者的标准治疗，同样适用于绝经前患者，联合治疗可能是比化疗更好的治疗选择。而CDK4/6抑制剂产生耐药的机制可能由于CDK6过渡激活、CCNE1 mRNA过表达、RB蛋白缺失、有丝分裂原通路扩增等原因，可以相应采取更强小的CDK6抑制剂、联合治疗同时抑制CDK2和CDK4/6、AURKA抑制剂联合以及致癌基因的靶向治疗等手段进行避免。

Carlos Arteaga教授

新辅助治疗能够将不可手术的转化为可手术的；把不能保乳的转化为可保乳的；把不能达到根治的转化为可以达到根治的。不仅如此乳腺癌新辅助治疗还能够为患者获得体内药敏结果，对辅助治疗方案选择提供参考。KATHERINE临床试验全球负责人、VIRGINIA联邦大学MASSEY癌症中心临床研究所Charles Geyer教授对乳腺癌新辅助治疗的进展与未来进行了总结与展望。KAETHERINE研究为HER2靶向治疗联合化疗的新辅助治疗作为高危HER2+EBC患者的标准治疗方案提供了确凿证据，pCR患者在无不可耐受的毒性时应接受1年的HER2靶向治疗，有残留病灶的浸润性乳腺癌患者均能从T-DM1辅助治疗中获益。脑转移风险仍然是为满足医疗需求的领域，对于脑转移，靶向药Tucatinib有潜在的疗效，HER2阳性EBC中降阶梯试验引起了人们很大的兴趣，DS-8201a和其他IDCs为未来进一步改善参与高风险乳腺癌患者结局提供了前景。

Charles Geyer教授

乳腺癌的综合治疗包括手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗、分子靶向治疗、免疫治疗等多种手段，其中内科治疗是乳腺癌综合治疗中非常重要的组成部分，这对患者的长期生存、全程管理具有举足轻重的意义。美国NCCN乳腺癌临床实践指南主席、西北大学Robert H. Lurie综合癌症中心的William Gradishar教授介绍了从激素受体阳性乳腺癌、HER2阳性乳腺癌、三阴性乳腺癌、乳腺癌免疫治疗等四个方面介绍了2019年ASCO年会乳腺癌内科治疗的最新进展。

William Gradishar教授

第二篇章末尾，几位主席共同对3例病例进行投票与讨论，理论联系实践，现场讨论气氛热烈。

第三篇章

主席：吴炅教授、廖宁教授、Carlos Arteaga教授、顾林教授、李学瑞教授

第三篇章主席

精准医学是乳腺癌的诊疗趋势，随着精准医学愈加深入人心，更为具体的分子分型，让不同亚型的乳腺癌患者获得更好的疗效。而乳腺癌的筛查则具有非常重要的意义，能够给肿瘤患者重要的提示。姚鸣博士认为，携带胚系基因变异的乳腺癌患者具有较差的预后，携带gBRCA1/2突变的患者可以通过PARP抑制剂的治疗的到临床获益；乳腺癌/卵巢癌易感基因的胚系突变增加健康人的乳腺癌患病风险；BRCA1/2并不是唯一与遗传性乳腺癌相关的胚系突变，NCCN指南已经列出至少13个具有临床证据提示可以增加乳腺癌患病风险的基因；基于NGS检测平台的针对乳腺癌胚系遗传的panel，针对长片段基因组重拍具有更好的检测准确性。

姚鸣博士

个体化诊疗预测工具的临床应用将变得越来越重要。其中，基因检测作为精准医学时代非常重要的检测手段，将给临床精准诊疗提供最详细的证据。Oncotype DX21基因检测发明者Steve Shak教授分享了转医学时代Oncotype DX复发评分和TAILORx基于化疗疗效预测为乳腺癌治疗带来的新模式。基于21基因的定量RT-PCR分析复发平方能够邪乎预测适合辅助化疗ER+患者的临床应用，TAILORx把Oncotype DX乳腺癌复发评分检测带到了精准辅助治疗决策的新阶段。这项大型III期前瞻性临床试验已经发表于《新英格兰医学杂志》（The New England Journal of Medicine），继TAILORx研究报道后，多项临床指南将乳腺癌复发评分定位为“优选”测试更新。

Steve Shak教授

基因检测的工具繁多，临床如何选择合适的基因检测工具进行基因筛查呢？Agendia 首席科学家William Audeh教授认为需要增加临床和病理因素以外的精确度来指导治疗的决策，DNA水平的基因突变的信息尚未被应用于广泛的临床和资料决策，RNA基因表达分析往往蕴含着最丰富的信息。通过阐述为什么要对早期乳腺癌患者进行基因组分析，对精准乳腺肿瘤多基因检测工具MammaPrint的临床应用进行了非常详细的介绍。MINDACT研究是第一项前瞻性、随机试验，包括淋巴结阴性和淋巴结阳性1~3个的患者，也是第一项将临床风险与基因风险相结合的临床试验，精准识别避免化疗的女性患者。相关结果亦已被收录于各大指南，未来MINDACT研究数据还将继续更新，并关注相关的转录数据和个别基因。

William Audeh教授

第四篇章

主席：张国淳教授、龚畅教授、张爱玲教授、周冬仙教授、杜彩文教授、William Gradishar教授

第四篇章主席

Foundation Medicine 首席科学家Jeffrey Paul Gregg 教授分析了全面基因组测序分析在乳腺癌中的应用前景及未来。Jeffrey Paul Gregg教授认为在正确的时间用合适的剂量为患者提供适宜的治疗方案是精准医疗的目标。通过识别患者肿瘤的驱动基因，据此给予患者相应的治疗，才能够在肿瘤雪中实现这一目标。而全基因组分析有助于为每位晚期癌症患者提供治疗决策。随后，Jeffrey Paul Gregg教授针对PI3KA突变、ERBB2突变、内分泌治疗ESR2突变及液体活检、PARP抑制剂、mBC免疫治疗反应的生物标志物进行详细介绍。

Jeffrey Paul Gregg教授

自1998年曲妥珠单抗的上市，抗HER2治疗改变了HER2阳性乳腺癌的自然病程，不同激素受体状态的HER2阳性乳腺癌患者基因突变是否存在差异呢？广东省人民医院陈博博士介绍了基于大panel检测的HER2阳性乳腺癌基因特征分析。在HER2阳性乳腺癌中，HER2表达在NGS与传统检测中一致率约为91.6%；除外ERBB2的扩增，位列前三的编译基因分别是TP53、CDK13以及PIK3CA。在HER2阳性乳腺癌中对比HR+和HR-两组，突变类型分布存在差异，HR+的拷贝数扩增频率显著高于HR-样本，HR+患者中Wnt、TGF-beta和同源重组通路突变比例显著高于HR-患者，两组中，ERBB家族突变情况存在差异。HER2阳性乳腺癌基因特征的聚类分析显示，HER2阳性乳腺癌可分为5个cluster，不同cluster之间的总生存差异还需进一步验证。

陈博博士

至本医疗的科学家王凯博士分享乳腺癌精准治疗的多维探索。王凯博士提到中西方乳腺癌人群分子特征呈现相似性和差异性；中国乳腺癌患者TP53、MYC和ESR1基因变异在转移灶的突变频率更高；NGS大panel检测可以识别乳腺癌靶向治疗/耐药biomarker；在26%的乳腺癌患者中检测到重排和融合，临床意义亟待关注，中国乳腺癌免疫治疗存在潜在获益人群，RNA转录组水平分析能够为乳腺癌预后和免疫研究提供更多的思路。

王凯博士

为复杂的肿瘤异质性、微量组织样本优先、组织活检的难度均使得目前传统分子诊断方法正遇到挑战。为了能够通过高敏感性帮助呈现编译全景、对多基因变异形式进行平行检测，ctDNA的检测在乳腺癌诊疗中的应用出现了较为满意的进展。基于ctDNA检测的结果，临床可提示mBC患者的用药可能，ctDNA检测还能够预测高危乳腺癌患者新辅助治疗的疗效，动态监测可以预测晚期乳腺癌的复发，为临床提供便利。

张之宏博士

讨论：多基因组测序在乳腺癌诊治中应用

主持：廖宁教授

美国荣誉嘉宾：David L. Bartlett教授、Armando Giuliano教授、Suzanne Klimberg教授、Charles Geyer教授、Carlos Arteaga教授、Charles Balch 教授、Steve Shak教授、William Audeh 教授、Jeffrey Paul Gregg教授。

中方荣誉嘉宾：张少华教授、季晨阳教授、钟晓捷教授、曾晓华教授、张清教授、黄梅教授、唐毅教授、林英城教授、袁霞教授、庞丹梅教授、任黎萍教授、吴俊东教授、韦伟教授、韦尉东教授、吴壮宏教授、苏士成教授、徐方平教授、王树滨教授、古伟光教授、曾子君教授、李玉齐教授、彭伟强教授、马宏民教授、张琳教授、王恩礼教授、何劲松教授、吴雄教授、梁贝教授、潘瑞林教授、丁思勤教授、张远起教授、朱大江教授、吴琳教授、杨伟雄教授、杨梅教授

在廖宁教授的主持下，现场中外专家对病例的诊疗进行现场投票。多基因组测序的使用改变了目前临床实践。