《战略生存能力三要素：支持战斗力的军事医学未来》万字长文

2022 年 5 月 11 日，在日本冲绳举行的反突击演习中，分配到海军陆战队第 2 营的海军医务兵为模拟伤员扎止血带。

如果一个人只追求最终结果，而不花时间深入研究其中的道理，那么他就无法理解他所研究的艺术。——Miyamoto Musashi

未来的冲突将是复杂的，并将在多域环境中发生。这个问题需要一个保护兵力的解决方案。答案就是有意识地将生存链中使用的三个现有的、不同的总体医疗概念融合在一起。这三个关键的医疗概念被称为战略生存能力（SST）三要素，即早期干预、快速控制不可压迫性出血和早期输血。SST 将为兵力提供在未来冲突中所需的可持续能力，以实现战斗力投射、提高生存能力和降低风险。此外，这还将为指挥官和决策者实现国家目标提供选择。

新概念化的 SST 看起来很初级，但类似于联合作战、联合作战或闪电战行动，在这些行动中，总体概念或能力结合在一起，产生协同效应。SST 的优点在于它可适用于所有冲突类型，并得到当前循证医学的支持。本文为当前和未来的军队（其中一些可以立即使用）以及 "高强度冲突 "和 "现代化 "这两个关键战略问题清单领域提供了解决方案和可操作信息。书中讨论了 SST 的背景，通过案例报告和分析阐明了关键要点，并提出了建议。

目标受众是能够影响各军种和联合作战企业的作战到战略层面的主要领导者和决策者。他们包括非医务人员和医务人员，以及作战、作战服务和作战服务支持人员。其目标是将 SST 强加于生存链中，以减轻战争的迷雾和摩擦，提高作战人员的生存能力，并对战役的规划和执行产生积极影响，从而实现战略目标。

背景： 这是一项战略性工作（为什么）

采用 SST 无疑会提高生存能力，但有几项挑战阻碍了 SST 的实施。首先，人们错误地相信或过度依赖 "黄金一小时 "的概念。黄金一小时是病人后送的一个良好起点，但军方可以通过早期干预和早期后送相结合的方法做得更好。其次，军方已经认识到不可压迫性出血的问题，但要解决这个问题，还需要不懈的研究、数据收集和开发。在物资和培训方面有一些潜在的选择，但开发和实施不能动摇。最后，需要齐心协力采用早期输血的做法。人们可能会担心，任何输血都是危险的，都有风险。然而，与针对同级或近级对手的两栖或空降联合强行进入行动相比，输血的相关风险很低。

所有战场都是非线性的，包含多维、多域、同步、动态、流动和分层系统。这一说明是必要的，因为它关系到生存链和军事医学的应用、其辅助手段以及所需的支持。SST 将弥合战场医学和战术战斗伤员救护（TCCC）辅助系统之间的差距，并可作为延长伤员救护的桥梁，但需要注意的是，没有良好的战术战斗伤员救护和 SST，就没有机会实践延长伤员救护。

战术战斗伤员救护在战术领域表现出色，它将战术医学和科学与消除战场上可预防的死亡这一值得称赞的目标联系在一起。战略空间采用的 SST 对挽救生命至关重要，将有助于执行战斗力，特别是与战场医学的不断进步相结合。

在最近的阿富汗和伊拉克冲突（以及整个历史上的冲突）中，总死亡率与武器的杀伤力成正比，而 SST 可以解决这一问题。尽管潜在的可预防死亡率高达 25%，但 21 世纪初的许多研究报告都指出，美国战地医院的伤员存活率达到了前所未有的水平。这种低死亡率与在阿富汗和伊拉克战场上战胜非对手有直接关系，也与武器的杀伤力有关。SST 的投入使用将挽救更多生命，保存战斗兵力，增强实现国家目标的战略决心。

尽管 "黄金时间 "概念已被人们熟知多年，但直到阿富汗和伊拉克战争打响近十年后，这一概念才被普遍采用。2009 年 6 月，国防部长罗伯特-盖茨针对阿富汗行动下达指令，要求严格遵守将伤员撤离时间控制在一小时以内的优先事项。该指令旨在实现与伊拉克医疗后送（MEDEVAC）行动的同等地位。盖茨的备忘录为护理受伤的美国军人指明了正确的方向，在 2009 年至 2014 年间挽救了 359 条生命。进一步的研究表明，更早地进行治疗和撤离可提高存活率。循证医学表明，早期干预可改善民事和军事医学中的伤员治疗效果。这些数据非常值得重温，因为它们揭示了过去 20 年冲突中汲取的惨痛医疗教训，并将引导克服治疗时间上的困境。

和平时期效应，或称沃克浸渍（Walker Dip），是一个反复出现的历史循环，其特点是冲突开始时医疗能力下降，导致不良后果，然后又明显好转。艰难汲取的医疗教训往往会丢失、遗忘，然后在当前或下一次冲突中重新汲取。这一点很重要，因为作战军事医学发展缓慢。以证据为基础的变革缓慢而渐进，缺乏并行性，有时不得不重新学习。50 多年来，军事医学的缓慢发展--以及由此造成的生命损失--一直是战场外科医生最关心的问题，也是他们感到沮丧的原因。在过去 20 年的冲突中，美军医疗系统在物资方面取得的进步对挽救战场上的生命影响最大的是止血带和全血的使用。具有讽刺意味的是，分别使用了 400 多年和 100 多年的止血带和全血最近被重新发现。

对 2001 年至 2017 年阿富汗和伊拉克冲突中战斗伤亡护理数据的分析表明，病例死亡率（衡量战场整体致死率的指标）分别从 20% 降至 8.6%，从 20.4% 降至 10.1%（支持和平时期效应和沃克-迪普理论）。此外，数据显示，使用止血带、输血和快速撤离可使死亡率降低 44.2%。这意味着，要提高生存能力，就必须采用 SST，并将其根植于联合兵力的基因之中。SST 是一项联合工作，需要企业来解决、授权和实施。联合创伤系统（被指定为国防部创伤卓越中心）展示了这一努力，并代表兵力和军事卫生系统解决这一系列问题。

2021 年 8 月 26 日发生在哈米德-卡尔扎伊国际机场的军人遇袭事件是一个发人深省的例子，说明了 SST 为何以及如何对维护联合兵力至关重要。医疗兵力的部署有利于静态使用 SST。如果没有有利于 SST 的医疗资产和资源配置，将会有更多的鲜血和财富流失。

2019 年 2 月 20 日，在阿拉斯加埃尔门多夫-理查德森联合基地的兰杰着陆区，第 104 团第 2 通用支援航空营高尔夫连第 2 分遣队的阿拉斯加陆军卫兵与第 25 步兵师第 4 步兵旅战斗队（空降）第 40 骑兵团（空降）第 1 中队的阿拉斯加陆军伞兵在熟悉医疗后送和吊装训练中演练医疗后送程序（U. S. Army National Guard/Binda O. Neal Dresel）。

作战医学病例报告与分析

早期干预（证据）。SST 的三大理念之一是在受伤后几分钟内提供早期战场干预。早期干预可分为早期治疗、早期转运到更高级别的医疗机构，或根据场景需要将这些行动结合起来。有大量医学证据和实例表明，大多数创伤患者都能从早期治疗和快速转运的正确平衡中获益。例如，1982 年进行的一项关于现场稳定患者病情及其对穿透性心脏损伤死亡率影响的研究显示，如果转运时间缩短到最短，患者的存活率将达到 80%。这项研究是一项小型的民间研究，但预示着人们对时间和死亡率的影响，尤其是对穿透性心脏损伤的影响有了更好的了解。

对全州民用创伤系统 11 年数据的进一步研究表明，95%需要手术治疗的创伤患者在 23 分钟内接受治疗获益最大。该数据显示，遭受穿透性创伤后在 19 分钟内就诊的患者存活率最高，这也是战斗创伤的必然结果。如果将所有创伤的干预时间延长至 59 分钟，穿透性创伤的干预时间延长至 39 分钟，死亡率将降低 50%。

另一项研究侧重于 2003 年至 2010 年期间伊拉克的战斗伤亡数据，得出的结论是，院前能力的提高、提供者的专业知识以及手术治疗时间的缩短，都会改善伤亡结果。2018 年，约翰霍普金斯大学医学院评估了 2,329,446 份记录（其中 103,029 份被纳入分析），比较了救护车和私家车运送的穿透性创伤患者的存活时间。他们比较了超过 298 个城市创伤中心的数据，发现与救护车运送相比，私家车运送的病人存活率更高。这项研究是对 "舀起就跑"（私家车运送）系统的一次真正考验。这项研究最终表明，由私家车运送到创伤中心的穿透性创伤患者的存活率明显高于由地面救护车系统运送的患者。这项研究还表明，减少患者的转运时间--SST 的核心原则--等同于更显著的生存获益。这个看似简单的问题--治疗时间--被伪装成一个战术问题，但却具有影响联合兵力的战略意义。战争的迷雾和摩擦对时间有直接影响。这些干扰因素会对静脉注射、启动医疗后送或伤员后送，或装卸病人等简单行动产生不利影响。如果不加以演练和实践，这些都会造成护理工作的延误。

任何创伤系统的关键都在于其积极影响整个持续护理的能力。毫无疑问，早期医疗干预和及时撤离重伤员是挽救生命的当务之急。这一原则的关键在于，伤员必须存活足够长的时间，才能得到早期护理、积极的医疗干预和及时后送。军队必须统一行动，以达到这一效果。值得注意的是，87% 的美军死亡病例发生在院前环境中；更重要的是，其中 24% 的死亡病例被认为有可能存活。2019 年发表的一项研究对 2001 年至 2017 年期间阿富汗和伊拉克的战斗伤亡数据进行了研究，结果显示，在 60 分钟内转运的伤员存活率为 7.5%。换句话说，早期运送病人可避免 275 人死亡，相当于一个营火力的三分之一。再加上使用止血带这一简单的干预措施（可将死亡率降低 12.9%），患者的存活率增加到 749 人，相当于一个营的兵力。如前所述，一个运作良好的创伤系统包括持续护理、院前护理、有效通信、快速分流、转运护理以及最后的康复服务。院前专业技术和能力的提高加上手术干预时间的缩短，可为创伤患者带来最佳的生存结果。

2022 年 3 月 3 日，在日本冲绳 Kin Blue 进行的伤员后送训练中，美国海军陆战队第 3 师第 3 侦察营的海军陆战队员将模拟伤员装上分配给海军陆战队第 369 轻型攻击直升机中队的 UH-1Y 毒液直升机（美国海军陆战队/Jerry Edlin）

不可压迫性出血（证据）。SST 的另一个概念是控制出血，即不可压迫性出血（NCH）。不幸的是，NCH 仍然是战场上的主要死因。危及生命的大出血是一个与时间相关的问题，而创伤处理则是一个压力和物理问题。出血可分为不可压迫性出血和不可压迫性出血。可压缩性出血 "可使用止血带"，或通过直接加压来控制，而非可压缩性出血则不能使用止血带，由于解剖位置的原因，直接加压并不明显。在越南战争以及阿富汗和伊拉克冲突中，分别有 44% 和 42% 至 55% 的战斗伤亡是由出血造成的。

数百年来，作战人员一直使用止血带来控制可通过止血带压缩的出血。首次有记录的战场使用止血带是在 1674 年荷法战争期间的贝桑松围城战中，目的是在手术前控制出血。从南北战争起，美军一直在使用止血带。尽管证据确凿，但人们认为使用止血带很可能会导致受伤肢体截肢，而且止血带的有害影响大于其益处。游骑兵特遣部队在索马里的经历为止血带的使用注入了新的活力，因为它能有效地快速控制出血。使用止血带快速控制出血看似不合时宜，但在整个军事史上，使用止血带挽救生命已得到证实，并在当前的阿富汗和伊拉克冲突中得到重新验证。

NCH，即无法使用止血带的伤病，多年来一直是军队面临的挑战，但在过去 10 年中才凸显出问题所在。2010 年发表的一篇文章强调了减少战斗伤亡死亡的建议，指出需要解决 NCH 问题，以防止军队院前环境中的死亡。2012 年发表的一篇具有里程碑意义的文章回顾了 2001 年至 2011 年期间阿富汗和伊拉克战场上的创伤数据，结果显示大多数伤员（87.3%）死于院前环境。对该数据的进一步推断显示，75.7%的伤员被认为无法存活，而24.3%的伤员被归类为可能存活。大出血是可能存活的伤员的主要死因，其中 13.5% 的伤员可以使用止血带，86.5% 的伤员不能使用止血带。另一项研究回顾了 2001 年至 2012 年期间美国的 15209 例战伤，发现 NCH 在战斗伤亡中造成了严重的死亡负担，建议寻求院前解决方案。

NCH 问题在民间创伤界也很明显。在美国的平民环境中，受伤是导致 1 至 44 岁人群死亡的主要原因，而 NCH 的致死率仅次于头部受伤。第一项关于 NCH 问题的民用研究于 2013 年完成。该研究回顾了美国国家创伤数据库3年来的创伤数据，结果显示与NCH相关的死亡率为44.6%。这些文章阐明了 NCH 控制方面存在的明显差距，而这一直是整个战争期间的顽疾。通过了解战场死亡率（及其在平民创伤中的必然结果）以及 NCH 对生存能力的影响，企业可以开始理解对 SST 的明确要求。

早期输血（证据）。SST 的最后一个组成部分是早期输血，最好是全血（WB）。血液和血液制品，尤其是全血，是战斗伤员救护、长期救护以及损伤控制复苏和手术（DCRS）的重要组成部分。包括 WB 在内的这些产品是战地伤员救护的安全关键要素，可提高战场上的生存能力，并可迅速转化为行走血库 (WBB)。从第一次世界大战到越南战争，WB 一直在战斗中使用。从 1967 年 3 月到 1969 年 6 月，在越南战争中记录了约 364,900 次输血，仅有 38 次出现明显反应（1:9600），证明了其安全性。最近的战场数据显示，与延迟输血或不输血相比，在受伤后几分钟内进行院前血制品输注可提高 24 小时和 30 天的存活率。另一项对 2001 年至 2017 年阿富汗和伊拉克战场伤员救治数据的研究显示，早期输血避免了 873 人死亡，总体上避免了 23.8% 的额外死亡。目前的这些研究结果支持在战斗伤员救护环境中进行院前输血可提高存活率。

在战斗伤员救护、平民相关创伤和 DCRS 中，使用白细胞无疑是一种卓越的救生产品。此外，新鲜 WB 可从确定的人员（捐献者）库中提取，立即给予（在极端情况下，在受伤点或附近），或储存长达 24 小时以供日后使用。2020 年发表的一项研究回顾了 2016 年至 2019 年在受伤点成功输注冷藏低滴度 O 型全血（LTOWB）的 15 例数据，并确定了其可行性。可通过串联抽血筛选 WB 献血者，并将血液储存或运输长达 35 天，以优化 WB 供应网络。在实际应用中，最简单、最安全的方法是确定并筛选出一批低温无创伤献血者（约占总人口的 21%），并建立一个动态的步行血库来弥补这一缺口。白细胞作为创伤复苏液是无与伦比的，它是一种安全的输血产品，能够转变为动态行走血库，提高战场生存能力。

在未来战场上，特别是在大规模作战行动中，航空医疗后送和后勤保障将面临挑战。血液和血液制品的补给一直依赖于固定翼和旋转翼补给，但美国的旋转翼资产尚未在同级或近级冲突中使用过。对手和作战环境带来的威胁和挑战证明，在当前和未来的战场上，在受伤点或受伤点附近进行 WB 是必要的。

美国在半纵容和非纵容环境下进行再补给的能力已经萎缩。由于目前血液疗法的冷链要求和后勤尾部，需要在战场上获取、储存、运输、交付、解冻和管理血液成分，这对联合兵力将是一个挑战。当前和未来的作战环境要求必须在动态环境中长时间治疗和维持作战伤员。在当前和未来的作战环境中，以及在联合兵力的全方位行动中，战斗伤员救护和长期救护环境下的血液后勤工作存在差距。

建议和可能的艺术（如何）。可能影响伤亡结果的变量包括武器效果、伤亡人数、天气、地理、照明、国家和战略目标中的风险缓解、敌人的组成、布局、能力和能量。必须指出，战场上最好的良药是火力优势。尽管如此，当联合兵力超配受到挑战时，SST 作为生存链中的一环将改善战斗伤亡的结果。当前的形势提供了大量的作战创伤数据，综合利用联合创伤系统的经验教训将为国家军队提供最佳服务。

注重以人为本的身体、认知和精神领域是 SST 和联合兵力生存能力的基础。请注意，上文和图 1 中讨论的所有要素都是以人为本，而不是以物资为本。随着新治疗方案的引入，人们仍需要接受培训和训练，执行所需的干预措施，并决定在正确的时间出现在正确的地点，以挽救最多的生命。从这一基础方法出发，为联合部队打造随时待命、反应灵敏的兵力，四条努力方向应运而生：优化人的表现、消除战场上可预防的死亡、培养医疗领导者、促进兵力健康。军队必须最大限度地利用一切机会改善战场救护，并寻找机会保持活力和灵活性，以制定解决方案。

实施 SST 是一项明确的行动号召，需要认识到问题所在，找出差距，并采取深思熟虑的方法来缩小这些差距。在这里，人们可以选择成为狂热者，也可以选择成为殉道者，而在追求联合兵力生存能力的过程中需要狂热者。SST 与 TCCC 的基本要素齐头并进：预防伤害（通过认知、身体和精神调节）、减轻伤害程度（通过应急训练和个人防护装备）以及优化战斗伤员护理（通过完美执行 TCCC）。以下针对 SST 的建议为军方提高联合兵力的生存能力提供了一个框架。这些建议分为三个时间段：近期（目前至 2 年）、中期（3 至 5 年）和远期（5 年或以上）。

建议

早期干预。风险是每个军事行动都固有的，通过医疗设计降低任务、兵力和指挥部的风险是规划的必要条件。早期救护或撤离不是偶然发生的，而是经过深思熟虑的规划、培训和努力的结果。遗憾的是，一些医务人员（提供者和规划者都一样）会将医疗准备与医疗服务分开。这只会造成混乱和分裂；两者缺一不可。

近期目标。将 SST 的基本要素纳入现有组织结构。使 TCCC 在整个联合兵力中无处不在、训练有素并投入使用。确保在战术和作战层面编纂、实施和演练部队伤亡响应系统。该响应系统应概述非医务人员、医务人员、领导者和伤员运送的标准，并应涵盖针对一名或多名伤员的行动。对军事医务人员进行最高水平的培训。这种培训的基本原则是要有能力尽快将活的、温暖的、无凝血功能的病人送往外科治疗，并保持这种能力水平。不遗余力地追求消除战场上可预防的死亡和护理作战伤员的评估指标。

中期。继续培养与美国外科学院和军事卫生系统（与国防卫生局合作）的战略伙伴关系，进一步加强军民关系，为维持关键的战时技能创建培训平台。这将培养一种优化伤员护理的文化，并建立更广泛的军民医疗合作。这也将灌输学习型组织的原则。此外，继续扶持、加强和发展医疗突击队，重点是高度机动和远征的 DCRS。这些医疗突击队可适应任何医疗角色，但经过灵活和优化，可集中在战场上条令规定的医疗角色之间的空隙。这些医疗突击队还可用于协助作战和战略后送，在各种平台上提供移动或远征 DCRS。医疗突击队还可伴随接触部队、钝兵部队或增援部队，支持校准兵力态势，加强多域编队，并通过利用时间、空间和联合兵力能力优化融合。开发可在整个救护过程中互操作的简易自主伤员跟踪设备。这些设备应采用生命体征，对患者的结果进行预测分析，但不会增加任何护理级别的护理人员的认知负担。无人机撤离病人将加强伤员转运，并推动医疗和非医疗 "快速球 "向前发展，以加强后勤覆盖范围。可以通过人工智能/机器学习支持的预测分析来管理后勤速度球，以优化早期医疗护理，并在必要时提供支持性医疗护理。

远期。开发兼具诊断和治疗功能的半自主或自主设备。目前的军事医疗市场充斥着诊断设备，但未来的超动态环境需要能够提供解决方案和救生干预的设备。这与目前的自动体外除颤器并无二致，只要经过一些基本培训，普通人也能操作它来挽救生命。一个简单的例子是超声波设备，它可以检测胸部损伤，同时提供必要的干预。此外，还可以考虑使用体外膜氧合技术或其他先进的抢救和外科手术，主要针对那些以前被称为无法挽救的人，这些人占军事治疗设施前急性死亡人数的 52.1%，死亡时间在数分钟至数小时之间。

2022 年 5 月 5 日，加利福尼亚州彭德尔顿营，在远征医疗整合课程中，分配到海军陆战队第一师的海军军官在评估人员的监督下启动 Valkyrie 输血系统（美国海军陆战队/Dana Beesley） 不可压迫性出血控制。在国家层面和由联合兵力积极主动地寻求 NCH 解决方案，并可能由联合创伤系统牵头。如前所述，NCH 既是军事创伤学家的问题，也是民间创伤学家的问题；这意味着有机会采取协同解决方案和行动。需要的可能是一种全新的视角，而不是局限于以同样的难题来应对一个长期存在的老问题。

近期目标。确保每名医务人员都配备了经认可的体外按压装置，并接受过治疗 NCH 的充分培训。其次，尽可能在最低但最安全的水平上使用主动脉血管内球囊闭塞复苏术（REBOA）。为了达到这一目的，必须采取一定的限制措施，但要通过客观评估，在挽救生命的风险与回报之间取得平衡。事实证明，在早期识别、问题识别和使用出血控制捆绑包方面进行简单培训，可将死亡率降低 30%。在无创、微创和有创手术之间可以找到一个初步的平衡点。确保负责 DCRS 的医疗服务提供者能够实施 REBOA。确保医疗服务提供者在大容量/高危中心参与医疗和手术实践，为提供这些干预措施做好准备。

中期。积极关注能够阻止 NCH 的工作。跳出医学范畴，考虑那些在控制出血方面具有良好科学价值的项目或提案。简化研发流程。目前，有一些潜在的 NCH 产品的研发时间已超过 8 年。开发可改善内在凝血功能的辅助疗法。

远期。投资于有前景的纳米技术、纳米纤维和组织靶向止血疗法。鼓励并质疑军事和民间作战伤员护理研究。剥离低效益或无效益的项目组合和冗余计划。促进新苗研究，并考虑分阶段开展前景不明的研究。

早期血液管理。有证据明确证实，对于遭受外伤的作战伤员来说，WB 是首选的复苏液体。反驳这些证据的人都有固有的偏见。这种偏见只会给 WB 的使用制造摩擦，限制挽救更多生命的潜力。确保联合创伤系统拥有推动创新解决方案的人员和资源，并具备与民事合作伙伴合作的能力。一个重要的战略合作伙伴是武装部队血液计划；继续授权其制定新颖的解决方案和政策。

近期。血液（最好是白细胞）应尽可能在最低医疗级别携带，并在整个护理过程中提供。这意味着一个新的但并非无法解决的后勤项目。在战术层面，作战医护人员、医务兵、作战辅助医务人员和医疗技术人员（以下统称为 "医护人员"）以及医疗服务提供者必须接受培训，以便在受伤地点或附近以及在整个救护过程中携带、储存、抽取和使用白细胞。培训还应强调血液和血液制品在整个护理过程中的储存和运送。更新国防部的现行政策，以反映血液输送增强和输血方面的变化，并努力与食品药品管理局达成共识，以实现这一关键能力。确保血液兼容性（ABO 血型）测试准确无误，筛选并确定 LTOWB 献血者，使其成为通用献血者。对于联合兵力来说，这将是一个动态的行走血库。在联合兵力中复制用于作战的一个转化实例是航母打击群，该打击群由约 7,500 人组成，相当于约 1,575 人的献血者库，通过预先筛选的献血者提供 WB，以支持统一的陆地行动。最后，需要在全军范围内共享对 WBB 需求和使用的深刻理解。这可以通过全球一体化来实现。

中期。在联合、机构间、政府间和多国环境下开展工作，寻求新的解决方案，以延长血液和血液制品在战术到战略环境中的保质期、携带能力、运载能力和交付时间。例如（但不限于）生物强化、生物工程、冷藏和储存。寻求并创造新的解决方案，延长血液和血液制品的保存期限。其他能力包括为军队加强血液输送。其形式可以是增强型空中运送、无人机运送、伤员无人机回程运送或机器人运送。

远期。利用科学技术研究养殖或采集血液的可能性。例如，寻求从献血者身上抽取一个单位的血液并将其转化为两个或更多能够输血的 WB 单位的能力。CRISPR（有规则间隔短回文重复序列）和 CRISPR-Cas9（CRISPR 相关蛋白 9）基因组编辑工具可用于通过表达有益于病情最严重或受伤最重的伤员的因子来增强血液的能力。这些建议需要进一步研究，并与管理监管要求的机构达成共识，因此需要采取衔接和缓解战略。如果企业能像开发 COVID-19 疫苗一样在这方面投入同等的精力，就能找到解决方案。

2021年7月3日，被派往特种作战特遣部队-东非重症护理空中运输队的美国飞行员从吉布提莱蒙尼尔营地向东非战术前沿作战基地进行伤员医疗护理响应演习（美国空军/丹尼尔-阿塞尔塔）

结论： 行动的号角

战略生存能力三要素以生存链为起点，整合了三个最重要的医学概念--早期干预、快速控制不可压迫性出血和早期输血。通过提供当前的循证医学和分析，证明了 SST 对军队的价值和相关性。全面实施 SST 将拯救生命，改善战斗伤员救护。SST 还将增强多域作战和连续作战中的生存链，支持战斗力的充分发挥，实现美国的战略目标，同时维护联合兵力。SST的精心排列、运用和聚合将立即明确地提高联合兵力在当前和未来战场上的生存能力，同时降低风险。

美国似乎正在进入战时。对于军事医学创新、智慧和行动来说，现在是最关键和最必要的时刻。在战时，汲取的医学经验教训会周期性地、无情地受到和平时期效应或沃克浸的影响。这些经验教训被遗失、遗忘，甚至被怀疑。与此相反，军事医学领导人必须在战时加倍努力开展分析、研究、应用和培训，通过以证据为导向的绩效改进来改善创伤战备状态和结果。这项任务已经交给了联合创伤系统，但需要在整个医疗兵力中引起共鸣，以填补沃克-迪普的空白。

在过去 20 年中，在收集、分析和发布作战伤亡数据方面做了大量工作。下一步是将这些数据转化为可操作的解决方案。现在比以往任何时候都更迫切需要直接采取革命性的医疗行动，以挽救战场上的生命，降低联合兵力的死亡率和发病率。这是行动的号角。一些人主张，国家必须致力于研究，以继续推进战争之外的创伤救治，即使是在那些尽管数据稀少，但可能为挽救生命带来巨大希望的领域。可预防的零死亡里程碑式报告中概述的框架将提供战略方向。与民间开展学术、医疗和科研合作，将提高联合兵力的战场生存能力。确保战场生存能力是一项不容错过的任务。要将 SST 转化为一项战略任务，需要激情、远见和认同。